各縣(區(qū))人民政府,各功能區(qū)管委會(huì),市政府直屬各單位:

《舟山市構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

舟山市人民政府辦公室

2024 年 2 月 23 日

(此件公開發(fā)布)

舟山市構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記考察浙江重要講話精神,忠實(shí)踐行“八八戰(zhàn)略”,促進(jìn)全市公共服務(wù)一體化和高質(zhì)量海島共富建設(shè),切實(shí)解決長(zhǎng)期失能人員的護(hù)理難題,根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》(浙政辦發(fā)〔2023〕73 號(hào))和《浙江省醫(yī)療保障局浙江省財(cái)政廳印發(fā)<關(guān)于深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見>的通知》(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕6 號(hào))文件精神,結(jié)合本市實(shí)際,制定本方案。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的二十大精神,堅(jiān)持以人民健康為中心,形成以政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn))為主體,惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)為補(bǔ)充,特色商業(yè)護(hù)理險(xiǎn)、社會(huì)救助和社會(huì)福利等制度共同發(fā)展,各市場(chǎng)主體積極參與的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。實(shí)現(xiàn)政府有為、市場(chǎng)有效、社會(huì)有感,更好滿足群眾多樣化護(hù)理保障需求,不斷增強(qiáng)群眾的獲得感、幸福感、安全感。

(二)基本原則。堅(jiān)持以人為本,提高長(zhǎng)期失能人員生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。堅(jiān)持城鄉(xiāng)一體,參保全民覆蓋,制度獨(dú)立運(yùn)行,待遇公平享有。堅(jiān)持“基本+補(bǔ)充”,政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障基本,惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)提供補(bǔ)充,特色商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)滿足多樣化個(gè)性化護(hù)理需求。堅(jiān)持服務(wù)有效銜接,打通政策性和商業(yè)性保險(xiǎn)的銜接通道,打通壽險(xiǎn)責(zé)任和護(hù)理責(zé)任的轉(zhuǎn)換通道。堅(jiān)持協(xié)同推進(jìn),加大政府政策供給力度,發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化運(yùn)作優(yōu)勢(shì),形成政府、市場(chǎng)、社會(huì)協(xié)同保障格局。

(三)主要目標(biāo)。基本形成適應(yīng)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)、滿足群眾多元需求的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度體系。實(shí)現(xiàn)保障目標(biāo)從制度單一孤立設(shè)計(jì)向由點(diǎn)及面發(fā)展轉(zhuǎn)變;保障層次從政策性保障向多支柱體系協(xié)調(diào)發(fā)展轉(zhuǎn)變;保障能力從滿足重度失能人員需求向滿足人民群眾全生命周期保障需求發(fā)展轉(zhuǎn)變;保障機(jī)制從管理分散銜接不暢向市場(chǎng)主體積極參與,基金、場(chǎng)所、人員三位一體集成協(xié)同高效轉(zhuǎn)變。到 2024 年,多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系建設(shè)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度全面實(shí)施,惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)同步推進(jìn),特色商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)穩(wěn)步啟動(dòng),重度失能人員的護(hù)理需求得到基本保障。到 2025 年,多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系基本建成,政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度更加完善,惠民型和特色商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面逐步擴(kuò)大,政策協(xié)同更加高效,更好滿足人民群眾全生命周期和多樣化護(hù)理保障需求。

二、制度體系

(一)政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。全市建立以互助共濟(jì)、多方籌資方式籌集資金,為長(zhǎng)期失能人員基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)保障的政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度,實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

1.參保對(duì)象。舟山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)參保人員同步參加政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。

2.保障范圍。因年老失能或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療,失能狀態(tài)持續(xù) 6 個(gè)月以上,通過(guò)評(píng)估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員,可享受政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。根據(jù)政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行情況,穩(wěn)步擴(kuò)大保障范圍,適時(shí)調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)。

3.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建立由用人單位、個(gè)人、醫(yī)療保險(xiǎn)基金以及財(cái)政共同分擔(dān)的籌資機(jī)制。根據(jù)國(guó)家、省政策規(guī)定和基金運(yùn)行情況,綜合考慮城鄉(xiāng)居民可支配收入,動(dòng)態(tài)調(diào)整政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)人均籌資水平。起步階段,按每人每年 90 元的標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。

(1)職工醫(yī)保在職職工由個(gè)人和用人單位各承擔(dān) 45 元,退休人員由個(gè)人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金各承擔(dān) 45 元。個(gè)人承擔(dān)的 45 元從其醫(yī)保個(gè)人賬戶中代扣代繳,用人單位承擔(dān)的 45 元從其繳納的職工醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn),不增加單位負(fù)擔(dān)。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員,參照在職職工執(zhí)行。

(2)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個(gè)人承擔(dān) 30 元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助60 元。

(3)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府資助參保對(duì)象、醫(yī)療救助對(duì)象參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人承擔(dān)部分由各級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)助。

(4)政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按自然年度籌集,每年年初按上年度末基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)從醫(yī)?；鸷驼才刨Y金中一次性劃轉(zhuǎn)。

4.服務(wù)方式。符合條件的失能人員,可選擇入住長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)(以下簡(jiǎn)稱機(jī)構(gòu)護(hù)理)或指定定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供居家護(hù)理服務(wù)(以下簡(jiǎn)稱居家護(hù)理)。

5.待遇標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)評(píng)估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員,自作出評(píng)估結(jié)論次月起按規(guī)定享受政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。根據(jù)服務(wù)提供方式不同,實(shí)行差別化待遇保障。

(1)選擇居家護(hù)理的,每月最高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為 1600 元,基金支付 80%。在偏遠(yuǎn)海島的重度失能人員可適當(dāng)提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。為穩(wěn)步推進(jìn)失能人員居家護(hù)理服務(wù)供給,在起步階段可選擇定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供居家護(hù)理服務(wù)加親情護(hù)理模式,待遇支出總額不變。即將經(jīng)過(guò)護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)后的失能人員近親屬納入親情護(hù)理服務(wù)管理,按照 500 元/月標(biāo)準(zhǔn)支付給指定親情護(hù)理人員,剩余服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用可繼續(xù)享受居家護(hù)理服務(wù)。

(2)選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的,每月最高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為 2000 元,基金支付 70%。

(3)下列情形發(fā)生的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用,不納入基金支付范圍:應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;非定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生的;其他法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的。

(二)惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。

依托“舟惠?！痹鲈O(shè)責(zé)任,以個(gè)人自愿投保方式籌集資金,通過(guò)政府指導(dǎo),商保機(jī)構(gòu)精算平衡,為長(zhǎng)期失能人員享受機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理等服務(wù)提供補(bǔ)充性保障。

1.投保對(duì)象?！爸刍荼！蓖侗?duì)象為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,不設(shè)置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型、戶籍等前置條件。

2.保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)多渠道籌資,未成年人投保優(yōu)惠。職工繳費(fèi)可從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)組織、城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織投保,保費(fèi)可以從職工福利費(fèi)、企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本等渠道列支,符合規(guī)定的允許稅前扣除。

3.賠付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)投保人需求、資金運(yùn)行等實(shí)際合理確定賠付責(zé)任和賠付比例,與政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇相銜接,起步階段提高長(zhǎng)期重度失能人員的護(hù)理服務(wù)待遇;按政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)最高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)接受居家護(hù)理、且不選擇親情護(hù)理模式的,賠付比例予以進(jìn)一步提高;提高部分賠付金額由“舟惠?！敝Ц?。根據(jù)運(yùn)行情況逐步對(duì)失智、中度失能、兒童孤獨(dú)癥等人員的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)賠付。

(三)特色商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。

全面發(fā)展特色商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn),健全多層次多支柱長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采取多險(xiǎn)種協(xié)同的方式提供商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn),包括開展壽險(xiǎn)責(zé)任與護(hù)理責(zé)任轉(zhuǎn)換、優(yōu)化意外保險(xiǎn)等含有護(hù)理責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、開發(fā)專屬護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品等,通過(guò)適當(dāng)渠道宣傳推廣,引導(dǎo)群眾自愿參保。

1.產(chǎn)品定位。結(jié)合全市人口結(jié)構(gòu)和地域特點(diǎn),研發(fā)和推廣適用不同人群的特色商業(yè)護(hù)理險(xiǎn)產(chǎn)品,在保障比例、保障范圍、保障群體等方面與政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)錯(cuò)位發(fā)展、功能互補(bǔ),有效銜接居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理,滿足群眾全生命周期全流程護(hù)理需求。鼓勵(lì)設(shè)計(jì)開發(fā)稅收優(yōu)惠型護(hù)理產(chǎn)品。

2.投保對(duì)象。以滿足多樣化個(gè)性化護(hù)理需求為導(dǎo)向,以自愿投保為原則,面向企業(yè)、團(tuán)體或個(gè)人,利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)整合康養(yǎng)資源,對(duì)接更多高品質(zhì)康養(yǎng)機(jī)構(gòu),提高護(hù)理補(bǔ)充保障的水平和服務(wù)品質(zhì),滿足不同層次人群的康養(yǎng)需求。允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年部分結(jié)余資金購(gòu)買審定的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。

3.保障范圍。著力拓展保障責(zé)任范圍,提供生活照料、健康醫(yī)療、失能預(yù)防和心理關(guān)懷等服務(wù),滿足康復(fù)期日常照護(hù)、短期護(hù)理、長(zhǎng)期持續(xù)性照料等保障需求,增強(qiáng)護(hù)理保險(xiǎn)在社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域的作用和功能,切實(shí)為投保群眾化解老齡化、疾病、意外等導(dǎo)致的不同程度失能失智風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)同時(shí)參加政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)和特色商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的投保人,在觸發(fā)多個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任時(shí),商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)根據(jù)投保人意愿,做好護(hù)理責(zé)任轉(zhuǎn)換和有序銜接,提供多種形式的護(hù)理賠付選擇。

(四)社會(huì)救助福利護(hù)理保障。

1.保障范圍。本市醫(yī)療救助對(duì)象(特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員),參加我市惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的保費(fèi),由各級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)助。

2.保障標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)評(píng)估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助對(duì)象,政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,經(jīng)惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)賠付后,主要由政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金予以補(bǔ)助。

3.福利制度銜接。參保人員同時(shí)符合政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、養(yǎng)老護(hù)理補(bǔ)貼等申領(lǐng)條件的,原則上根據(jù)本人意愿享受其中一項(xiàng)補(bǔ)貼政策,并結(jié)合機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理實(shí)際做好政策銜接。享受特困人員和完全失能低保老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)護(hù)理政策的對(duì)象,不再享受政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

三、協(xié)同體系

(一)評(píng)估管理體系。

1.由市醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等部門共同組成失能等級(jí)評(píng)估委員會(huì),負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市開展失能等級(jí)評(píng)估工作。各縣(區(qū))設(shè)立相應(yīng)的失能等級(jí)評(píng)估委員會(huì)和專家?guī)?具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)失能等級(jí)評(píng)估的組織實(shí)施和管理工作。有關(guān)功能區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和村(社區(qū))配合做好評(píng)估工作。

2.規(guī)范評(píng)估和經(jīng)辦服務(wù),有效整合有關(guān)部門評(píng)估資源,科學(xué)制定評(píng)估流程和管理規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)本市實(shí)際合理確定評(píng)估費(fèi)用?？晌芯哂匈Y質(zhì)的機(jī)構(gòu)開展失能評(píng)估工作,推進(jìn)評(píng)估結(jié)果跨區(qū)域互認(rèn)共享。

(二)服務(wù)管理體系。

1.符合條件的養(yǎng)老、醫(yī)療、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu),以及其他從事照料護(hù)理的法人、其他組織可申請(qǐng)成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)為參保人員提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù),實(shí)行定點(diǎn)協(xié)議管理。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容按項(xiàng)目實(shí)行清單化管理,由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)根據(jù)失能人員及家屬實(shí)際需求,確定服務(wù)頻次、時(shí)長(zhǎng)、項(xiàng)目等具體內(nèi)容。完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度,強(qiáng)化對(duì)護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管。

2.構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)支撐體系。優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局,推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革,充分發(fā)揮其在機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的作用。推進(jìn)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè),逐步提高護(hù)理型床位占比。

3.完善全生命周期健康支撐體系,促進(jìn)康復(fù)護(hù)理行業(yè)發(fā)展,支持護(hù)理院(中心)、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),提升康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)一體化服務(wù)供給能力。健全殘疾人居家日間照料等服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),完善殘疾人托養(yǎng)康復(fù)服務(wù)。

(三)經(jīng)辦管理體系。

1.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理,各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的日常經(jīng)辦服務(wù)工作。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與經(jīng)辦業(yè)務(wù),通過(guò)政保合作方式公開選定合作機(jī)構(gòu),以支付保費(fèi)模式委托合作機(jī)構(gòu)組織評(píng)估、費(fèi)用審核等具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

2.加強(qiáng)信息化建設(shè),實(shí)現(xiàn)相關(guān)管理部門信息共享,“浙里長(zhǎng)護(hù)在線”和承保機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)系統(tǒng)互聯(lián)互通。健全護(hù)理費(fèi)用結(jié)算聯(lián)辦機(jī)制,推進(jìn)全市“一站式”結(jié)算。

(四)資金監(jiān)管體系。

1.政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,單獨(dú)建賬、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ谩０凑铡耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余”原則,根據(jù)基金收支結(jié)余情況、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素,適時(shí)調(diào)整政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍等政策內(nèi)容。加強(qiáng)基金征繳管理,建立基金預(yù)算管理制度,確保繳費(fèi)應(yīng)收盡收、待遇按時(shí)足額發(fā)放。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用、失能評(píng)估費(fèi)用、經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用等,由政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付。

2.建立健全政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制。醫(yī)保部門應(yīng)建立投訴舉報(bào)、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等機(jī)制,健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)新基金監(jiān)管手段,采取“線上+線下”相結(jié)合方式,實(shí)時(shí)核查異?？梢蓴?shù)據(jù),及時(shí)查處機(jī)構(gòu)、個(gè)人違規(guī)行為,實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化閉環(huán)監(jiān)管。

3.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照保險(xiǎn)行業(yè)管理要求,完善惠民型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、特色商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用管控,加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算,合理設(shè)定運(yùn)行成本,依法接受監(jiān)督。維護(hù)市場(chǎng)秩序,加強(qiáng)對(duì)承保機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)行為監(jiān)管,對(duì)數(shù)據(jù)造假等行為依法依規(guī)查處。

(五)人才隊(duì)伍管理體系。

1.加強(qiáng)失能等級(jí)評(píng)估人才隊(duì)伍建設(shè)。建立評(píng)估專家實(shí)名備案、培訓(xùn)考核、交叉監(jiān)督機(jī)制,引入市場(chǎng)機(jī)制,優(yōu)先聘請(qǐng)具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神心理、社會(huì)工作、老年服務(wù)管理等專業(yè)背景和工作經(jīng)歷的人員,提升規(guī)范化、專業(yè)化水平。

2.建立護(hù)理服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制,壯大護(hù)理職業(yè)隊(duì)伍。開展養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)師等職業(yè)技能培訓(xùn)、等級(jí)認(rèn)定和技能競(jìng)賽,依托浙江舟山群島新區(qū)旅游與健康職業(yè)學(xué)院、舟山職業(yè)技術(shù)學(xué)校等院校開設(shè)護(hù)理(養(yǎng)老)專業(yè),培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍,提升護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員服務(wù)水平。2024 年和 2025 年全市每萬(wàn)名老年人擁有持證護(hù)理員人數(shù)分別達(dá)到 24 人和 25 人以上。規(guī)范從業(yè)人員護(hù)理行為,按規(guī)定落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼,探索護(hù)理員居家上門服務(wù)津補(bǔ)貼政策。

3.加強(qiáng)政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),充實(shí)經(jīng)辦力量。依托醫(yī)保四級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系,充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,全面提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量,強(qiáng)化協(xié)議執(zhí)行監(jiān)督,不斷適應(yīng)多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系發(fā)展需要。

四、組織實(shí)施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立分管副市長(zhǎng)為組長(zhǎng)的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障工作專班,定期研究解決實(shí)施中的重大問(wèn)題,協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)工作。各縣(區(qū))、有關(guān)功能區(qū)要建立健全工作機(jī)制,協(xié)調(diào)推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)實(shí)施工作。

(二)明確責(zé)任分工。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)制定和實(shí)施全市多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障政策制度,監(jiān)督、指導(dǎo)全市經(jīng)辦管理服務(wù)工作,會(huì)同相關(guān)部門根據(jù)本方案出臺(tái)各類配套文件。市民政局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)組織和護(hù)理員隊(duì)伍,加快護(hù)理型床位建設(shè),規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)組織及其護(hù)理人員的行業(yè)管理和服務(wù)行為,做好相關(guān)補(bǔ)貼的數(shù)據(jù)共享。市財(cái)政局負(fù)責(zé)政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)資金保障,基金的監(jiān)督、管理和統(tǒng)籌。市人社局負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè),按規(guī)定落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼,配合醫(yī)保部門做好工傷保險(xiǎn)護(hù)理待遇的數(shù)據(jù)共享。市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃與協(xié)調(diào)全市衛(wèi)生健康資源配置,支持和鼓勵(lì)相關(guān)專業(yè)人員參與失能等級(jí)評(píng)估工作,支持護(hù)理院(中心、站)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展。市數(shù)據(jù)局按職責(zé)保障相關(guān)數(shù)據(jù)共享工作。市稅務(wù)局按職責(zé)做好政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)的征收工作。國(guó)家金融監(jiān)督管理總局舟山監(jiān)管分局負(fù)責(zé)制定惠民型和特色商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)政策,指導(dǎo)保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)開發(fā)與政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相銜接的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。市殘聯(lián)負(fù)責(zé)完善殘疾人托養(yǎng)康復(fù)服務(wù),做好相關(guān)殘疾人數(shù)據(jù)共享。相關(guān)部門按照各自職責(zé),共同做好本方案實(shí)施工作。各縣(區(qū))、有關(guān)功能區(qū)在政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的組織實(shí)施、經(jīng)費(fèi)投入、人員配置等方面提供保障和支持,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))配合做好政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度相關(guān)工作。

(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地各部門要強(qiáng)化宣傳引導(dǎo),做好原相關(guān)待遇享受人員的平穩(wěn)過(guò)渡工作,加強(qiáng)政策解讀,合理引導(dǎo)預(yù)期,凝聚社會(huì)共識(shí),充分調(diào)動(dòng)各方工作積極性和主動(dòng)性,為實(shí)施工作順利推進(jìn)營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

五、其他事項(xiàng)

本方案自 2024 年 3 月 1 日起施行。國(guó)家和省另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

文件下載鏈接：舟政辦發(fā)〔2024〕10 號(hào)舟山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知.pdf